第347章 罕见的类癌危象
第347章 罕见的类癌危象
飞宇网吧楼下的社区诊所。
基层医生沈季青一个脑袋两个大。
目前躺在病床上的年轻大学生叫孙昂，大三学生。
他现在的状态十分诡异，难以理解。
首先，身体在床板上因严重窒息缺氧而无意识地剧烈痉挛，双眼上翻。
上半身的病号服已经被沈季青剪开。
暴露出胸口和脖颈呈现出的紫红色斑块状潮红。
大片的红斑连在一起，看起来就像是过敏了一样。
沈季青行医十五年，处理过无数突发急症。
孙昂被送进来时，他按常规的急性肠胃炎给予了处理，毫无效果。
随着潮红和哮喘的出现，他立刻做出了食物过敏引起的过敏性休克的判断，并迅速抽好了一支肾上腺素。
但他现在根本不敢推药。
问题出在监护仪的数值上。
教科书上写过，过敏性休克患者的血压必然会呈现下跌状态。
可孙昂的血压数据却在反复横跳。
上一秒高压180，低压110。
下一秒直接高压80，低压50。
心率也在60到160之间振荡。
如此诡异的血压和心率波动，完全违背了常理啊。
“医生，怎么办啊，快想办法啊！！”
旁边，孙昂的室友兼死党吴寻急得要死，整个人处于崩溃的边缘，语无伦次：“他刚才就吃了两口麻辣烫，喝了口冰啤酒，怎么就快没气了！救护车怎么还不来！医生你手里不是有药吗，你给他打啊！”
沈季青皱眉，没有理会吴寻的催促。
关心则乱的家属见多了，这都很正常。
关键在于，自己必须保持冷静，做出正确的诊断。
抓起听诊器又听了一次。
肺部依然密布哮鸣音。
“这……”
沈季青真的拿不定主意，手心都冒出冷汗。
患者眼看就要窒息，到底该怎么办？
好在，他在基层干了这么多年，深知一件事：自己能力着实有限。
遇到疑难杂症，必须第一时间向上汇报。
他遵循着这个原则，几分钟前就已经把事情上报出去！
而后。
诊所玻璃门被一把推开。
江河神色平静地迈步进入。
他身后乌泱泱跟着一行人，瞬间吸引了所有人的目光。
看江河，是一身普通休闲套装，后面跟着一个非常漂亮的，穿着长裙的女孩子。
俩人看着都非常年轻，从穿着打扮上来看，明显就是郎才女貌小情侣。
在他们之后的也是一样，都穿着休闲装，都很年轻，都是一对一对的。
于是很多人心里就冒出疑惑。
——这帮小年轻来诊所干什么？看着也不像有人急诊的样子。
江河一眼，看见病床上的孙昂。
他眉头一皱，立刻上前。
患者的情况不对劲。
再这样下去肯定不行。
旁边的医生已经没招了。
必须立刻介入，立刻执行有效的治疗措施。
江河刚走到病床前，打算做个检查。
却见吴寻应激。
不能怪他，他因为好朋友突发急诊，现在还表现的这么痛苦，心里是又恐惧又紧绷。
现在看到一个这么年轻，带着漂亮女朋友的路人闯进来，还想着对自己朋友动手动脚。
这个压抑的情绪一下就找到了释放的出口。
“你干什么？！”吴寻张开双臂挡在病床前，“别碰他！你一个带女朋友逛街的凑什么热闹！出了事你负得起责吗！”
他转头看向沈季青：“医生你快管管啊！随便什么人都放进来！”
沈季青全场呆呆，一直没说话。
吴寻不认得江河。
他认得啊！
身处南医大附近，只要你干的是跟医疗相关的工作，你就不可能没听过江河这两个字。
而对于沈季青来说，他跟江河认识的还早勒。
之前在楼上网吧患者出现张力性气胸的时候，就是他作为急诊医生，帮着把患者扶上120的。
当时他还夸过江河。
说江河年纪轻轻只是一个学生，却有这么出众的判断什么什么的，好一通大夸特夸来着。
当然后面的事情就越发变态。
时不时就会听到有人传来一个消息，有关江河的。
然后沈季青就会卧槽一声。
有时候一天还会传来两三个此类的消息，沈季青就卧槽卧槽卧槽。
后来也已经麻木。
什么？你说whipple手术视频转播，医生口罩摘下来是江河？哦，那咋了？
什么？你说江河成国家863项目负责人了？哦，那咋了？
沈季青已经坏掉了，基本上变成，不管听到任何有关江河的事情，他都不会再感到震惊的模样了……
现在，当这张脸真真切切地出现在沈季青面前。
沈季青必须承认。
自己还是被震慑住了。
虽然说和谐社会，你我之间都是平等的。
但……这可是江河啊，神仙一般的医生，竟然在这种场合下，又见到本人了……
“医生！医生！你怎么发呆啊？快管管啊！”
吴寻还在叫。
沈季青突然冲过去，把吴寻从床边拉开：“别挡着江医生救人！”
吴寻懵了。
万万没想到，医生不是管江河，而是来管自己的。
——为什么？！
他难以置信地看着沈季青：“医生，这是什么意思啊？喂！他要上手了，你怎么能让这种……”
沈季青直接骂道：“你给我闭嘴！”
吴寻：“？”
沈季青把他拉得更远了一些，然后快速说：“想救你朋友对不对？”
吴寻库库点头！
沈季青道：“那就少废话，在旁边呆着，知道你面前站着的是谁吗？这是附一院肝胆外科的江河主任！是国家级项目的负责人！你兄弟的病我治不好，现在只能相信江主任，懂我意思？！”
吴寻又懵了。
他呆立在原地，看向江河。
——不会吧？看起来这么年轻，估计就跟自己差不多大……有这么厉害？
沈季青本来走了，又折返回来，再次叮嘱吴寻：“千万别作怪，江主任没有义务帮忙的，但凡你让他不高兴，他不救了，你朋友就真的没机会了，到时候你哭都没地方哭去，听到没？”
吴寻这下听懂了，慌张道：“知道了医生，知道了，求求江主任，救救我朋友……”
沈季青叹了口气，道：“嗯。”
他心想：这人虽然鲁莽了些，但终究还是为了朋友焦急，人本身不坏，要不是如此，自己也不会来提醒他。
想罢，沈季青立刻赶到江河身边，随时等待江河指令。
江河完全没有理会这场闹剧，他的情绪没有一丝波动，早就开始进行查体了。
“陈浩。”
“在。”
陈浩上前一步。
耗子现在也不一样，
平常可能会故意说不恰当的儿化音逗娟子玩，显得有点幼稚。
可一旦到了关键时刻，就非常认真。
许晨经历的蜕变是在医院里面苦苦熬出来的，而陈浩的蜕变，是长时间和江河一起进行封闭研发磨出来的。
平日休息之余，陈浩也在努力看书学习。
周围不仅有江河这种顶级医生，还有孙长明杨煦这种直接的老师，遇到不懂的问题，随时都能获得解答。
今年不是要举办一个全国大赛吗。
陈浩和许晨到底谁成长的更快，到那个时候，估计有机会能一较高下……
此时。
收到江河的指令之后。
陈浩迅速听诊，一边快速报出特征，一边将患者固定在仰卧位，方便江河进行腹部查体。
“老江，双肺满布哮鸣音，呼吸音极度减弱，心律不齐。”
“嗯，好。”
江河腹部查体做完之后，又接过听诊器自己听了一遍。
沈季青找准适当的时机说道：“江主任，我准备了肾上腺素，但我不知道该不该推注。”
江河：“不能推，推下去他马上死。”
沈季青：“！！！”
果然，刚才自己的决定是正确的。
医学这一块最怕自以为是，没有十足的把握，宁愿先不要做判断，也不要胡乱来。
胡乱来的代价很可能就是加速了患者的死亡。
沈季青赶紧将肾上腺素推远！
江河眯着眼观察患者。
视触叩听都做完了。
孙昂脸上呈深紫红色，但四肢皮肤颜色又是正常的。
有这种分界线，就可以排除全身性过敏反应的可能。
腹部。
刚才趁患者痉挛间隙腹肌稍有松弛的瞬间，江河闭上眼睛进行深触诊。
指尖缓缓压入腹腔，在右上腹仔细探查。
胰腺位置极深，常规状态下几乎无法触及。
但江河敏锐捕捉到右上腹肝脏区域异常的肿大与结节感，这往往意味着原发于胰腺或胃肠的隐匿性肿瘤已经发生了肝转移。
江河突然转头问吴寻：“他最近几个月，有没有经常拉肚子？吃再多胃药都没用？”
吴寻愣了一下，随后拼命点头：“对的对的！他老往厕所跑，吃黄连素都没用，我们还笑他肠胃不好，身体虚。”
江河继续追问：“那他今晚吃的麻辣烫里，有没有加很多臭豆腐酸笋什么的？”
吴寻哭腔道：“他最爱吃这些了，加了好多臭豆腐和酸角啊。”
江河：“酒呢？”
吴寻：“喝了，就那种散装的冰扎啤！好几杯！”
江河眼神闪过凝重，随后给出判断：“大概是类癌危象，肿瘤很大概率在胰腺，且已经出现肝转移。”
沈季青：“啊？”
他是真没听懂江河在说什么。
什么是……类癌危象？
这不能怪他。
09年，许多三甲医院的普通医生，对神经内分泌肿瘤的认知都极其匮乏。
很多人一辈子都没见过一例，更别提罕见至极的类癌危象了。
江河双管齐下，先跟沈季青说：“听我的，先建立双静脉通道，一路快速补液，用生理盐水，滴速调到最大，另一路随时准备推药。”
沈季青当然是盲目信任江河，便道：“是！”
在两个人配合工作的时候，江河顺便解释：
“患者体内存在隐匿性的胰腺神经内分泌肿瘤，也就是pnet，他今晚摄入的劣质酒精和富含酪胺的发酵食物，成为了诱发剂，刺激物导致肿瘤在瞬间向血液中释放了海量的5-羟色胺和速激肽。”
“5-羟色胺和速激肽引起了支气管平滑肌痉挛，造成了看似过敏的局限性潮红和极重度哮喘，同时，血管活性物质的大量释放导致血管张力变化，这就是他血压波动的原因。”
“至于肾上腺素，这玩意打下去，会进一步刺激肿瘤释放更多的血管活性物质，这会瞬间摧毁他超负荷的心脏，造成不可逆的右心衰竭，神仙难救。”
沈季青只能勉强听得懂个大概。
但他还是双腿发软。
并再次深刻地意识到，刚才自己离杀人只有一步之遥……
“耗子，过来帮忙，这位医生，你去拿抗组胺药，苯海拉明加西咪替丁，静脉推注，高流量面罩吸氧，氧流量调到10升。”
沈季青如梦初醒，赶紧去药柜拿药。
顺着留置针的加药口准确完成了抽药和推注。
同时，陈浩将患者摆成侧卧的复苏体位，防止呼吸道分泌物误吸。
江河紧盯监护仪。
在极简陋的条件下，只能先这样。
通过精确的补液控制和抗组胺药物的压制，在阎王爷手里拽住孙昂的生命线。
血压的波动幅度果然开始变小，心率逐渐回落到120左右。
远处传来警笛声。
120救护车呼啸赶到。
附一院急诊科的跟车医生提着急救箱冲进诊所。
他满头大汗，刚想大声询问病情。
结果一抬头，迎面撞上了站在病床前的江河。
跟车医生：“！！！”
他脚步猛地刹住，条件反射般地立正站好：“江、江主任！”
江河有条不紊地向急诊医生进行交接：“初步诊断，胰腺神经内分泌肿瘤引发的类癌危象，已经给予抗组胺药和补液支持，目前生命体征勉强维持，随时可能再次爆发。”
“立刻通知王主任，备好急诊抢救室，联系药房，准备静脉泵入奥曲肽，患者上车后直接走绿色通道，送我科室。”
跟车医生大声回应：“明白！”
担架车迅速推入。
陈浩和急诊医生合力将孙昂转移到担架上，推向救护车。
吴寻跌跌撞撞地跟在后面，临上车前，他回头看向江河，嘴唇颤抖着想说些什么。
却被护士打断：“你要不要上来？走了！”
吴寻赶紧回头：“好，来了，来了！”
飞宇网吧楼下的社区诊所。
基层医生沈季青一个脑袋两个大。
目前躺在病床上的年轻大学生叫孙昂，大三学生。
他现在的状态十分诡异，难以理解。
首先，身体在床板上因严重窒息缺氧而无意识地剧烈痉挛，双眼上翻。
上半身的病号服已经被沈季青剪开。
暴露出胸口和脖颈呈现出的紫红色斑块状潮红。
大片的红斑连在一起，看起来就像是过敏了一样。
沈季青行医十五年，处理过无数突发急症。
孙昂被送进来时，他按常规的急性肠胃炎给予了处理，毫无效果。
随着潮红和哮喘的出现，他立刻做出了食物过敏引起的过敏性休克的判断，并迅速抽好了一支肾上腺素。
但他现在根本不敢推药。
问题出在监护仪的数值上。
教科书上写过，过敏性休克患者的血压必然会呈现下跌状态。
可孙昂的血压数据却在反复横跳。
上一秒高压180，低压110。
下一秒直接高压80，低压50。
心率也在60到160之间振荡。
如此诡异的血压和心率波动，完全违背了常理啊。
“医生，怎么办啊，快想办法啊！！”
旁边，孙昂的室友兼死党吴寻急得要死，整个人处于崩溃的边缘，语无伦次：“他刚才就吃了两口麻辣烫，喝了口冰啤酒，怎么就快没气了！救护车怎么还不来！医生你手里不是有药吗，你给他打啊！”
沈季青皱眉，没有理会吴寻的催促。
关心则乱的家属见多了，这都很正常。
关键在于，自己必须保持冷静，做出正确的诊断。
抓起听诊器又听了一次。
肺部依然密布哮鸣音。
“这……”
沈季青真的拿不定主意，手心都冒出冷汗。
患者眼看就要窒息，到底该怎么办？
好在，他在基层干了这么多年，深知一件事：自己能力着实有限。
遇到疑难杂症，必须第一时间向上汇报。
他遵循着这个原则，几分钟前就已经把事情上报出去！
而后。
诊所玻璃门被一把推开。
江河神色平静地迈步进入。
他身后乌泱泱跟着一行人，瞬间吸引了所有人的目光。
看江河，是一身普通休闲套装，后面跟着一个非常漂亮的，穿着长裙的女孩子。
俩人看着都非常年轻，从穿着打扮上来看，明显就是郎才女貌小情侣。
在他们之后的也是一样，都穿着休闲装，都很年轻，都是一对一对的。
于是很多人心里就冒出疑惑。
——这帮小年轻来诊所干什么？看着也不像有人急诊的样子。
江河一眼，看见病床上的孙昂。
他眉头一皱，立刻上前。
患者的情况不对劲。
再这样下去肯定不行。
旁边的医生已经没招了。
必须立刻介入，立刻执行有效的治疗措施。
江河刚走到病床前，打算做个检查。
却见吴寻应激。
不能怪他，他因为好朋友突发急诊，现在还表现的这么痛苦，心里是又恐惧又紧绷。
现在看到一个这么年轻，带着漂亮女朋友的路人闯进来，还想着对自己朋友动手动脚。
这个压抑的情绪一下就找到了释放的出口。
“你干什么？！”吴寻张开双臂挡在病床前，“别碰他！你一个带女朋友逛街的凑什么热闹！出了事你负得起责吗！”
他转头看向沈季青：“医生你快管管啊！随便什么人都放进来！”
沈季青全场呆呆，一直没说话。
吴寻不认得江河。
他认得啊！
身处南医大附近，只要你干的是跟医疗相关的工作，你就不可能没听过江河这两个字。
而对于沈季青来说，他跟江河认识的还早勒。
之前在楼上网吧患者出现张力性气胸的时候，就是他作为急诊医生，帮着把患者扶上120的。
当时他还夸过江河。
说江河年纪轻轻只是一个学生，却有这么出众的判断什么什么的，好一通大夸特夸来着。
当然后面的事情就越发变态。
时不时就会听到有人传来一个消息，有关江河的。
然后沈季青就会卧槽一声。
有时候一天还会传来两三个此类的消息，沈季青就卧槽卧槽卧槽。
后来也已经麻木。
什么？你说whipple手术视频转播，医生口罩摘下来是江河？哦，那咋了？
什么？你说江河成国家863项目负责人了？哦，那咋了？
沈季青已经坏掉了，基本上变成，不管听到任何有关江河的事情，他都不会再感到震惊的模样了……
现在，当这张脸真真切切地出现在沈季青面前。
沈季青必须承认。
自己还是被震慑住了。
虽然说和谐社会，你我之间都是平等的。
但……这可是江河啊，神仙一般的医生，竟然在这种场合下，又见到本人了……
“医生！医生！你怎么发呆啊？快管管啊！”
吴寻还在叫。
沈季青突然冲过去，把吴寻从床边拉开：“别挡着江医生救人！”
吴寻懵了。
万万没想到，医生不是管江河，而是来管自己的。
——为什么？！
他难以置信地看着沈季青：“医生，这是什么意思啊？喂！他要上手了，你怎么能让这种……”
沈季青直接骂道：“你给我闭嘴！”
吴寻：“？”
沈季青把他拉得更远了一些，然后快速说：“想救你朋友对不对？”
吴寻库库点头！
沈季青道：“那就少废话，在旁边呆着，知道你面前站着的是谁吗？这是附一院肝胆外科的江河主任！是国家级项目的负责人！你兄弟的病我治不好，现在只能相信江主任，懂我意思？！”
吴寻又懵了。
他呆立在原地，看向江河。
——不会吧？看起来这么年轻，估计就跟自己差不多大……有这么厉害？
沈季青本来走了，又折返回来，再次叮嘱吴寻：“千万别作怪，江主任没有义务帮忙的，但凡你让他不高兴，他不救了，你朋友就真的没机会了，到时候你哭都没地方哭去，听到没？”
吴寻这下听懂了，慌张道：“知道了医生，知道了，求求江主任，救救我朋友……”
沈季青叹了口气，道：“嗯。”
他心想：这人虽然鲁莽了些，但终究还是为了朋友焦急，人本身不坏，要不是如此，自己也不会来提醒他。
想罢，沈季青立刻赶到江河身边，随时等待江河指令。
江河完全没有理会这场闹剧，他的情绪没有一丝波动，早就开始进行查体了。
“陈浩。”
“在。”
陈浩上前一步。
耗子现在也不一样，
平常可能会故意说不恰当的儿化音逗娟子玩，显得有点幼稚。
可一旦到了关键时刻，就非常认真。
许晨经历的蜕变是在医院里面苦苦熬出来的，而陈浩的蜕变，是长时间和江河一起进行封闭研发磨出来的。
平日休息之余，陈浩也在努力看书学习。
周围不仅有江河这种顶级医生，还有孙长明杨煦这种直接的老师，遇到不懂的问题，随时都能获得解答。
今年不是要举办一个全国大赛吗。
陈浩和许晨到底谁成长的更快，到那个时候，估计有机会能一较高下……
此时。
收到江河的指令之后。
陈浩迅速听诊，一边快速报出特征，一边将患者固定在仰卧位，方便江河进行腹部查体。
“老江，双肺满布哮鸣音，呼吸音极度减弱，心律不齐。”
“嗯，好。”
江河腹部查体做完之后，又接过听诊器自己听了一遍。
沈季青找准适当的时机说道：“江主任，我准备了肾上腺素，但我不知道该不该推注。”
江河：“不能推，推下去他马上死。”
沈季青：“！！！”
果然，刚才自己的决定是正确的。
医学这一块最怕自以为是，没有十足的把握，宁愿先不要做判断，也不要胡乱来。
胡乱来的代价很可能就是加速了患者的死亡。
沈季青赶紧将肾上腺素推远！
江河眯着眼观察患者。
视触叩听都做完了。
孙昂脸上呈深紫红色，但四肢皮肤颜色又是正常的。
有这种分界线，就可以排除全身性过敏反应的可能。
腹部。
刚才趁患者痉挛间隙腹肌稍有松弛的瞬间，江河闭上眼睛进行深触诊。
指尖缓缓压入腹腔，在右上腹仔细探查。
胰腺位置极深，常规状态下几乎无法触及。
但江河敏锐捕捉到右上腹肝脏区域异常的肿大与结节感，这往往意味着原发于胰腺或胃肠的隐匿性肿瘤已经发生了肝转移。
江河突然转头问吴寻：“他最近几个月，有没有经常拉肚子？吃再多胃药都没用？”
吴寻愣了一下，随后拼命点头：“对的对的！他老往厕所跑，吃黄连素都没用，我们还笑他肠胃不好，身体虚。”
江河继续追问：“那他今晚吃的麻辣烫里，有没有加很多臭豆腐酸笋什么的？”
吴寻哭腔道：“他最爱吃这些了，加了好多臭豆腐和酸角啊。”
江河：“酒呢？”
吴寻：“喝了，就那种散装的冰扎啤！好几杯！”
江河眼神闪过凝重，随后给出判断：“大概是类癌危象，肿瘤很大概率在胰腺，且已经出现肝转移。”
沈季青：“啊？”
他是真没听懂江河在说什么。
什么是……类癌危象？
这不能怪他。
09年，许多三甲医院的普通医生，对神经内分泌肿瘤的认知都极其匮乏。
很多人一辈子都没见过一例，更别提罕见至极的类癌危象了。
江河双管齐下，先跟沈季青说：“听我的，先建立双静脉通道，一路快速补液，用生理盐水，滴速调到最大，另一路随时准备推药。”
沈季青当然是盲目信任江河，便道：“是！”
在两个人配合工作的时候，江河顺便解释：
“患者体内存在隐匿性的胰腺神经内分泌肿瘤，也就是pnet，他今晚摄入的劣质酒精和富含酪胺的发酵食物，成为了诱发剂，刺激物导致肿瘤在瞬间向血液中释放了海量的5-羟色胺和速激肽。”
“5-羟色胺和速激肽引起了支气管平滑肌痉挛，造成了看似过敏的局限性潮红和极重度哮喘，同时，血管活性物质的大量释放导致血管张力变化，这就是他血压波动的原因。”
“至于肾上腺素，这玩意打下去，会进一步刺激肿瘤释放更多的血管活性物质，这会瞬间摧毁他超负荷的心脏，造成不可逆的右心衰竭，神仙难救。”
沈季青只能勉强听得懂个大概。
但他还是双腿发软。
并再次深刻地意识到，刚才自己离杀人只有一步之遥……
“耗子，过来帮忙，这位医生，你去拿抗组胺药，苯海拉明加西咪替丁，静脉推注，高流量面罩吸氧，氧流量调到10升。”
沈季青如梦初醒，赶紧去药柜拿药。
顺着留置针的加药口准确完成了抽药和推注。
同时，陈浩将患者摆成侧卧的复苏体位，防止呼吸道分泌物误吸。
江河紧盯监护仪。
在极简陋的条件下，只能先这样。
通过精确的补液控制和抗组胺药物的压制，在阎王爷手里拽住孙昂的生命线。
血压的波动幅度果然开始变小，心率逐渐回落到120左右。
远处传来警笛声。
120救护车呼啸赶到。
附一院急诊科的跟车医生提着急救箱冲进诊所。
他满头大汗，刚想大声询问病情。
结果一抬头，迎面撞上了站在病床前的江河。
跟车医生：“！！！”
他脚步猛地刹住，条件反射般地立正站好：“江、江主任！”
江河有条不紊地向急诊医生进行交接：“初步诊断，胰腺神经内分泌肿瘤引发的类癌危象，已经给予抗组胺药和补液支持，目前生命体征勉强维持，随时可能再次爆发。”
“立刻通知王主任，备好急诊抢救室，联系药房，准备静脉泵入奥曲肽，患者上车后直接走绿色通道，送我科室。”
跟车医生大声回应：“明白！”
担架车迅速推入。
陈浩和急诊医生合力将孙昂转移到担架上，推向救护车。
吴寻跌跌撞撞地跟在后面，临上车前，他回头看向江河，嘴唇颤抖着想说些什么。
却被护士打断：“你要不要上来？走了！”
吴寻赶紧回头：“好，来了，来了！”