第317章 门罗凯莉定律
第317章 门罗凯莉定律
两个小时有多长？
一场电影，或者是高考学子的一张卷子而已。
应当很快流逝，但如今，却残酷的缓慢。
江河的手指酸痛。
——长时间的高强度按压，你上你也酸！
但现在他停不下来。
另外几台手术也不简单，甚至可以说是一台比一台难做。
江河是全村的希望，都指望着他了！
他才转过身。
d床那边直接开始报警！
患者的危机就是一桩接着一桩！
根本不让人休息！
必须争分夺秒！
但凡上台手术耽搁了一分钟，下一台手术就很容易接不上！
死亡带来的多米诺骨牌效应，就像是胡闹厨房里开始着火的灶台……根本没时间去拿灭火器啊！
负责盯控d床的医生汇报：“江主任！血压骤升！心率下跌，只有40次每分了！”
江河立刻赶过去观察。
高血压。
心动过缓。
呼吸不规则。
——典型的库欣反应（cushing's reflex）。
甘露醇的脱水药效耗尽了。
迟发性颅内血肿体积急剧扩大。
脑组织正在被推向枕骨大孔，脑疝将形成。
如果不解除压迫，三分钟内患者必死。
09年，国内面对脑疝的标准术式是【大骨瓣减压术联合血肿清除】。
医生需使用铣刀，切开头皮，取下颅骨，剪开硬脑膜进行大面积暴露。
但这不行。
做常规大骨瓣开颅最快也要一个小时，患者撑不住！
江河立刻作出判断。
得换术式。
这次并不是用什么后世更高超的术式。
反而是要用古老的办法。
——手摇钻开颅。
这种方法更粗暴，也就更快。
面对现在的危急情况，只有这个办法了！
江河伸手：“5毫米钻头的手摇钻，硅胶软导管，50ml注射器。”
巡回护士早就被江河心灵控制，已经彻底放弃了思考，听言便立刻转身冲向器械柜！
朱盛宏忙着自己手头上的事情，心中也不免出现一丝担忧。
这个风险太高了，万一稍有偏离……不对。
江主任，不会偏的。
闭上眼……
江河在心中构建立体画面。
颅骨……冠状缝……矢状缝……
结合患者呕吐前的体征和受伤机制。
足以定位血肿核心！
护士递上备皮刀！
先把患者右侧剃出一块无发区。
然后通过碘伏消毒。
再接过手摇钻。
来了！
抵住标记点，发力旋转！
周围的人群屏息。
这个工作需要胆大心细。
得用力才能钻开颅骨。
又得小心地避开危险区域。
如果不是江河，想不到有谁还能来做这个术式！
骨屑旋转翻飞。
二十年外科生涯淬炼出的极致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一声突破！
钻头刚好穿透颅骨内板！
没有伤及任何脑组织！
江河道：“导管，注射器拿来！11号尖刀片！”
接过刀片，挑开一个十字切口，将硅胶软导管顺着微孔置入硬脑膜下，推进了大约三厘米。
然后，回抽！
抽吸出十五毫升液态血液后，立刻停止！
拔出注射器。
将导管末端夹闭固定。
所有人的目光向监护仪看齐！
能行吗！？
血压正在回落……
大家在心中祈祷、期待！
结果出来了！
血压至140/90 mmhg。
再看心率，也攀升到了75次/分的正常区间。
警报声停了！
怎么做到的？
只抽了十五毫升血。
就解决了如此巨大的一个危机！！！
这合理吗？
江河心中自有解释：
【门罗-凯莉定律（monro-kellie doctrine）】
颅腔是一个容积固定的密闭硬质容器。
内部由脑组织、脑脊液和血液组成。
当迟发性血肿出现，代偿期耗尽后，颅内压的体积压力曲线指数级上升。
而在临界点上，只要排出10到15毫升的液态血液，就能使颅内压下降。
就在这时。
产科刘医生带来噩耗：“江主任，孩子阿普加评分0分，心肺复苏5分钟了，还是没有呼吸！”
江河转过头，看向这个新生儿。
现在大人们的危机都处理得差不多了。
就剩这个小家伙了。
他的母亲还在昏睡，他还没有睁开眼。
——工作还没有结束。
在这一瞬间，
江河不免想到自己和沈钰的孩子。
想到两人窝在沙发里，低声讨论着未来孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小渔……哪来的这么随意的名字啊喂！
收回思绪。
新生命，得好好救下来。
想让他睁眼看看这个世界，见眼爸妈。
江河大步走到复苏台前：“做了什么干预？”
“吸痰清理气道，常规复苏皮囊正压通气，高频短促按压，但是胸廓根本不扩张，氧气打不进去。”
“换方法，拔掉氧气储气袋！调节阀门！限制峰压！”
江河将面罩扣住婴儿的口鼻。
压下复苏皮囊！
保持恒定按压幅度！
并道：“读秒。”
巡回护士赶紧道：“一……二……三……”
出现了！
【持续肺膨胀技术】
这又是一个后世才有的划时代技术。
要到2015年，这项技术才开始在国际学术会议上被广泛讨论，并尝试写入部分早产儿的复苏建议中……
通过维持20至25 cmh2o的恒定峰压长达15秒，强制建立功能残气量。
有没有人统计过江河今晚到底拿出了夺少划时代的新术式？
划时代的新术式难道是什么很该死的不值钱的东西吗，可恶啊！
护士：“十三！十四！……十五！”
江河立刻松开皮囊，迅速进行两次常规通气。
婴儿胸廓——
终于出现微弱扩张！
但依然没有自主心跳！
“心率测不到，外周静脉穿刺失败，血管收缩瘪陷！”
“维持按压，继续通气，3.5f的脐静脉导管，肾上腺素1:10000浓度，抽0.3ml备用。”
脐静脉。
江河迅速辨认开口。
持导管，平滑推入。
导管推进至下腔静脉深处。
回抽，静脉血顺利流入！
江河喝道：“通了！推药！”
护士立刻将准备好的肾上腺素通过脐静脉导管推入！
一秒。
两秒。
三秒。
屏息期待……
扑通！
有心跳了！
监护仪上出现数据！
刘医生吼道：“心率起来了！！”
肺泡完成了第一次真正意义上的氧气交换。
含氧血瞬间被泵向全身。
婴儿。
胸膛一阵起伏。
他出声了……
虽然是虚弱的啼哭。
没什么力气。
却穿透手术室。
照亮了雪山。
扎西德勒……
扎西德勒！
至此。
四台濒死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、脑疝。
在江河超越时代的医学认知下……
全数度过危机时刻！
敢问江河，是否可以晋升为传奇医生？
两个小时有多长？
一场电影，或者是高考学子的一张卷子而已。
应当很快流逝，但如今，却残酷的缓慢。
江河的手指酸痛。
——长时间的高强度按压，你上你也酸！
但现在他停不下来。
另外几台手术也不简单，甚至可以说是一台比一台难做。
江河是全村的希望，都指望着他了！
他才转过身。
d床那边直接开始报警！
患者的危机就是一桩接着一桩！
根本不让人休息！
必须争分夺秒！
但凡上台手术耽搁了一分钟，下一台手术就很容易接不上！
死亡带来的多米诺骨牌效应，就像是胡闹厨房里开始着火的灶台……根本没时间去拿灭火器啊！
负责盯控d床的医生汇报：“江主任！血压骤升！心率下跌，只有40次每分了！”
江河立刻赶过去观察。
高血压。
心动过缓。
呼吸不规则。
——典型的库欣反应（cushing's reflex）。
甘露醇的脱水药效耗尽了。
迟发性颅内血肿体积急剧扩大。
脑组织正在被推向枕骨大孔，脑疝将形成。
如果不解除压迫，三分钟内患者必死。
09年，国内面对脑疝的标准术式是【大骨瓣减压术联合血肿清除】。
医生需使用铣刀，切开头皮，取下颅骨，剪开硬脑膜进行大面积暴露。
但这不行。
做常规大骨瓣开颅最快也要一个小时，患者撑不住！
江河立刻作出判断。
得换术式。
这次并不是用什么后世更高超的术式。
反而是要用古老的办法。
——手摇钻开颅。
这种方法更粗暴，也就更快。
面对现在的危急情况，只有这个办法了！
江河伸手：“5毫米钻头的手摇钻，硅胶软导管，50ml注射器。”
巡回护士早就被江河心灵控制，已经彻底放弃了思考，听言便立刻转身冲向器械柜！
朱盛宏忙着自己手头上的事情，心中也不免出现一丝担忧。
这个风险太高了，万一稍有偏离……不对。
江主任，不会偏的。
闭上眼……
江河在心中构建立体画面。
颅骨……冠状缝……矢状缝……
结合患者呕吐前的体征和受伤机制。
足以定位血肿核心！
护士递上备皮刀！
先把患者右侧剃出一块无发区。
然后通过碘伏消毒。
再接过手摇钻。
来了！
抵住标记点，发力旋转！
周围的人群屏息。
这个工作需要胆大心细。
得用力才能钻开颅骨。
又得小心地避开危险区域。
如果不是江河，想不到有谁还能来做这个术式！
骨屑旋转翻飞。
二十年外科生涯淬炼出的极致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一声突破！
钻头刚好穿透颅骨内板！
没有伤及任何脑组织！
江河道：“导管，注射器拿来！11号尖刀片！”
接过刀片，挑开一个十字切口，将硅胶软导管顺着微孔置入硬脑膜下，推进了大约三厘米。
然后，回抽！
抽吸出十五毫升液态血液后，立刻停止！
拔出注射器。
将导管末端夹闭固定。
所有人的目光向监护仪看齐！
能行吗！？
血压正在回落……
大家在心中祈祷、期待！
结果出来了！
血压至140/90 mmhg。
再看心率，也攀升到了75次/分的正常区间。
警报声停了！
怎么做到的？
只抽了十五毫升血。
就解决了如此巨大的一个危机！！！
这合理吗？
江河心中自有解释：
【门罗-凯莉定律（monro-kellie doctrine）】
颅腔是一个容积固定的密闭硬质容器。
内部由脑组织、脑脊液和血液组成。
当迟发性血肿出现，代偿期耗尽后，颅内压的体积压力曲线指数级上升。
而在临界点上，只要排出10到15毫升的液态血液，就能使颅内压下降。
就在这时。
产科刘医生带来噩耗：“江主任，孩子阿普加评分0分，心肺复苏5分钟了，还是没有呼吸！”
江河转过头，看向这个新生儿。
现在大人们的危机都处理得差不多了。
就剩这个小家伙了。
他的母亲还在昏睡，他还没有睁开眼。
——工作还没有结束。
在这一瞬间，
江河不免想到自己和沈钰的孩子。
想到两人窝在沙发里，低声讨论着未来孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小渔……哪来的这么随意的名字啊喂！
收回思绪。
新生命，得好好救下来。
想让他睁眼看看这个世界，见眼爸妈。
江河大步走到复苏台前：“做了什么干预？”
“吸痰清理气道，常规复苏皮囊正压通气，高频短促按压，但是胸廓根本不扩张，氧气打不进去。”
“换方法，拔掉氧气储气袋！调节阀门！限制峰压！”
江河将面罩扣住婴儿的口鼻。
压下复苏皮囊！
保持恒定按压幅度！
并道：“读秒。”
巡回护士赶紧道：“一……二……三……”
出现了！
【持续肺膨胀技术】
这又是一个后世才有的划时代技术。
要到2015年，这项技术才开始在国际学术会议上被广泛讨论，并尝试写入部分早产儿的复苏建议中……
通过维持20至25 cmh2o的恒定峰压长达15秒，强制建立功能残气量。
有没有人统计过江河今晚到底拿出了夺少划时代的新术式？
划时代的新术式难道是什么很该死的不值钱的东西吗，可恶啊！
护士：“十三！十四！……十五！”
江河立刻松开皮囊，迅速进行两次常规通气。
婴儿胸廓——
终于出现微弱扩张！
但依然没有自主心跳！
“心率测不到，外周静脉穿刺失败，血管收缩瘪陷！”
“维持按压，继续通气，3.5f的脐静脉导管，肾上腺素1:10000浓度，抽0.3ml备用。”
脐静脉。
江河迅速辨认开口。
持导管，平滑推入。
导管推进至下腔静脉深处。
回抽，静脉血顺利流入！
江河喝道：“通了！推药！”
护士立刻将准备好的肾上腺素通过脐静脉导管推入！
一秒。
两秒。
三秒。
屏息期待……
扑通！
有心跳了！
监护仪上出现数据！
刘医生吼道：“心率起来了！！”
肺泡完成了第一次真正意义上的氧气交换。
含氧血瞬间被泵向全身。
婴儿。
胸膛一阵起伏。
他出声了……
虽然是虚弱的啼哭。
没什么力气。
却穿透手术室。
照亮了雪山。
扎西德勒……
扎西德勒！
至此。
四台濒死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、脑疝。
在江河超越时代的医学认知下……
全数度过危机时刻！
敢问江河，是否可以晋升为传奇医生？