第259章 十五秒
第259章 十五秒
护士赶紧递来穿刺针。
接过时。
针尖颤了颤。
江河的手顿了一下。
自己目前的情况，从专业角度来说就是：交感神经高度兴奋伴随肌肉的静力性疲劳，导致运动终板产生了微小的痉挛冲动。
从人话角度来说就是：累了，手有点抖。
杨煦敏锐地观察到了这一点，道：“要不换我来？”
江河沉默。
这套流程很难。
如果刺的稍微偏出一点点。
患者就会在几分钟内死亡。
而且老师没有在v-a ecmo运转下做盲穿的经验。
不能让老师来。
江河道：“没事，我来就好。”
先上手感受了一下。
情况比自己想象的更糟糕。
根本摸不到颈动脉搏动。
原因是ecmo逆向高压血流压制力太强，心脏自身泵出的血量微乎其微……
李主任观察着江河的表情，试探性给出建议：“摸不到动脉搏动吗？要不要试着减小一点ecmo的流量，让心脏自己多打一点血出来？”
刘建邦立刻出声否决：“不行，她现在的血压全靠机器强行撑着呢！”
所谓进退维谷。
这种时候。
江河靠的，或许只有自己这么多年以来的经验了。
闭眼。
呼吸。
稳住肌肉。
食指和中指轻贴在女孩的右颈部。
感受着。
寻找着……
前世那么多台外科手术攒下来的经验，不会背叛自己。
胸锁乳突肌三角的顶点。
找到了！
睁开眼。
找准角度。
与皮肤呈30度角。
进针！
稳、准、狠！
全场屏息。
只见暗红色血回抽进注射器。
找对了！
这可是盲穿！
大家现在也帮不上什么忙。
只能在内心库库鼓掌。
厉害啊！
导丝滑进血管深处。
拔出穿刺针。
江河伸手：“扩张器。”
扩张器旋入皮肤。
撑开颈内静脉血管壁时……
肝素化的恐怖之处显现了。
为了维持ecmo的运转，女孩体内刚刚被注射了大量的肝素钠，血液几乎丧失了凝血功能。
被扩张器撑开的切口处，暗红色血液顺着导丝和扩张器的缝隙，不断地溢出！
仅仅几秒钟，无菌洞巾就被染红了一大片。
“出血量很大！”一旁的护士紧张地提醒。
“别慌，正常现象。”江河的语气平静。
拔出扩张器。
压住出血点。
拿起静脉插管。
顺着导丝将其推入。
直达右心房入口。
拔出导丝。
夹闭插管尾端。
用纱布在穿刺点周围建立加压包扎。
血液的溢出终于被勉强控制。
“颈内静脉通路建立完毕，李主任，准备阻断。”
接下来是最危险的管路改造环节。
99%的人都过不了这一关。
李主任走到ecmo的主机旁。
他紧张道：
“江主任，管子里的压力非常大，离心泵正在以每分钟四千转的速度工作。”
“如果阻断时间过长，泵头内的高速空转会产生极度的高热和剪切力，导致瞬间严重的溶血！”
“我们有多少时间？”江河问。
“不到十五秒，十五秒内，必须完成剪断、接入y型三通、排尽接头里的空气，然后立刻松开管钳恢复血流，真的能做到吗？”
“能。”
江河说得简单。
但周围的人都已经紧张到要爆炸了。
只见他拿起手术剪，站在管路旁边。
另一名灌注师手持y型三通接头，紧贴在江河身侧。
两人对视了一眼，点点头。
江河深吸一口气，沉声道：“我数到三，李主任，听我口令降转速！”
李主任紧张回应：“明白！”
“一。”
“二。”
“三！”
“降转速！”
李主任猛地旋下旋钮，ecmo主机的轰鸣声骤降。
离心泵转速被瞬间压至安全线。
几乎同一时间，两把重型管钳落下！
“剪！”
江河手起刀落。
管路被剪断。
鲜血溅出少许。
但他连眼睛都没有眨一下。
“接头！”
灌注师将y型三通的两端塞入被剪断的主干管路中。
而第三端则迅速与刚刚置入颈内静脉的插管相连。
“排气！”
就在此时。
意外突生。
有个微小气泡，卡在了y型三通内部的死角里。
空气是致命的。
平时打针的时候，都见过护士要排空针管里的空气。
更别说在这种情况下。
一旦气泡随着血流被打入动脉系统，会导致严重的动脉气栓。
若打入静脉系统，则会引发致死性肺栓塞。
灌注师立刻道：“有气泡！”
李主任：“快！停机时间不能再拖了！”
电光火石间。
江河抓起注射器。
针头斜刺入pvc软管壁中！
回抽！
微小气泡瞬间被吸入了注射器中。
“气泡排除，对接完成！”
江河拔出注射器，由于管内的正压，针眼处瞬间渗出血珠。
他眼疾手快，迅速夹闭了针眼，同时大喝一声：
“放开阻断钳！恢复转速！”
李主任松开管钳，将调速旋钮推回原位。
“嗡——”
ecmo的离心泵再次爆发出轰鸣，转速重新飙升至四千转！
高压血流瞬间冲破阻碍。
富氧血顺着y型三通分流，一部分继续涌向股动脉，另一部分则顺着新建立的颈内静脉通路，直接打入了女孩的右心房。
十五秒的生死竞速。
——顺利拿下！
病房里的所有人都不由自主地长出了一口气。
但是，江河的目光却没有丝毫放松。
他猛地转头，盯住了床头的监护仪。
这是这套v-a-v构型是否真正起效的最终时刻。
监护仪上。
夹在女孩右手食指上的血氧探头数值开始剧烈跳动。
这代表着经过右心、穿过肺循环后，最终由左心室泵向大脑的血液含氧量。
65%……
85%……
98%……
100%！
血氧直接拉满！
女孩脸上的重度缺氧症状迅速褪去！
可是，还没等众人欢呼，刘建邦脸色大变，道：“不对！动脉压在狂掉！平均动脉压跌到45了！下半身失去血供了！”
李主任大惊失色：“怎么回事？管路已经通了，ecmo总流量没变啊！”
江河心头沉重。
该来的还是来了。
流体力学啊……
颈内静脉连着右心房，是静脉系统，压力极低；而股动脉是动脉系统，压力高。
血液永远遵循阻力最小的原则进行分配。
y型三通分流后，因为静脉端的阻力远远小于动脉端，绝大多数的富氧血产生了短路效应，涌入了阻力小的颈内静脉！
打进右心的血量瞬间过载，让上半身血氧飙升，而阻力更大的股动脉管路却失去了应有的血供，导致全身血压崩盘。
必须重新改变流量分配！
江河伸手：“给我一把限流钳！”
器械护士立刻递上。
江河拿着限流钳，夹在了通向颈内静脉的新管路上。
他开始缓缓旋转限流钳上的螺丝。
人为地。
在静脉回输端增加阻力。
“江主任，你……”
李主任已经说不出话来了。
他深知这一举动的风险！
以人力控制阻力，在两条生死通路上寻找动态平衡。
怎么能这样？
稍有偏差。
一根筋会变成两头堵的啊。
该如何寻找平衡，全凭医生的临场判断！
限流钳收紧了一毫米。
江河紧盯监护仪。
动脉压缓慢回升：50mmhg。
血氧饱和度微微回落：98%。
咬了咬牙。
再次收紧一毫米。
“江河，慢一点。”杨煦在背后低声提醒。
“明白。”
他全部注意力都集中在了手中的螺丝上。
又是一毫米。
动脉压：58mmhg。
血氧：94%。
“还不够，血压还不够。”刘建邦忍不住了，默默念叨出声。
被逼迫的血液开始更多地流向股动脉，但分给大脑的氧气在减少！
江河屏住呼吸，进行着极致的微操，再次旋转。
半毫米。
再半毫米。
血氧：96%……95%……96%……
平均动脉压：62……68……70mmhg！
最终。
血氧稳在96%，平均动脉压稳在70mmhg。
两条血管的流量，达到平衡！
所有人都在心里悄悄震惊。
——这他妈都行？牛逼。
病床上。
富氧血液适量流入大脑，同时下半身的灌注也得到了完全的保证。
花在盛放，她在好转。
南北综合征。
被江河以不讲道理的极致微操彻底击破！
得来个真三里的那句话了。
——敌羞，吾去脱他衣！
接着观察患者。
一切指标，重归生死线之上。
江河松开握着限流钳的手。
到这时候才感觉到，手原来已经发麻了。
他抬起头，环视了一圈病房内难掩激动之色的同僚们，严肃道：
“v-a-v构型，循环建立成功，血流动力学平衡，脑灌注恢复。”
“刘主任，麻烦你每两小时复查一次act，目标值维持在180到200秒之间，肝素钠微量泵根据act结果随时调整。”
“呼吸机参数不动，继续维持极限的肺保护性通气策略，潮气量保持4毫升每公斤，peep（呼气末正压）12，允许性高碳酸血症策略继续执行。”
“镇痛镇静方面，丙泊酚配合咪达唑仑，必要时加上肌松药。”
“还有，她抗生素的级别要调，现有的药物压不住了，直接上泰能（亚胺培南西司他丁钠）联合万古霉素，必要时加用抗真菌药物。”
指令清晰，逻辑严密，面面俱到。
刘建邦连连点头。
——不愧是咱们医院的副主任医生，就是厉害哈~
交代完一切，江河转头看向杨煦：“老师，后续的观察交给你和刘主任了，如果参数有波动，随时叫我。”
杨煦宽慰道：“好，辛苦你了。”
老师心中其实很清楚。
今天这场急救，又是一场能够改写指南的急救。
这和后入路不同。
后入路自己还能够理解，这个就完全已经属于理解不能的级别了。
江河太强。
作为江河老师的自己，混着混着就混成副院长了，混着混着就混成长江学者了。
还怪不好意思的。
然后江河还在不断的产出新的牛逼内容。
这真的对吗？
杨煦啊，此刻心里的想法用一句话来概括就是：
——我徒江河，有大帝之姿！
护士赶紧递来穿刺针。
接过时。
针尖颤了颤。
江河的手顿了一下。
自己目前的情况，从专业角度来说就是：交感神经高度兴奋伴随肌肉的静力性疲劳，导致运动终板产生了微小的痉挛冲动。
从人话角度来说就是：累了，手有点抖。
杨煦敏锐地观察到了这一点，道：“要不换我来？”
江河沉默。
这套流程很难。
如果刺的稍微偏出一点点。
患者就会在几分钟内死亡。
而且老师没有在v-a ecmo运转下做盲穿的经验。
不能让老师来。
江河道：“没事，我来就好。”
先上手感受了一下。
情况比自己想象的更糟糕。
根本摸不到颈动脉搏动。
原因是ecmo逆向高压血流压制力太强，心脏自身泵出的血量微乎其微……
李主任观察着江河的表情，试探性给出建议：“摸不到动脉搏动吗？要不要试着减小一点ecmo的流量，让心脏自己多打一点血出来？”
刘建邦立刻出声否决：“不行，她现在的血压全靠机器强行撑着呢！”
所谓进退维谷。
这种时候。
江河靠的，或许只有自己这么多年以来的经验了。
闭眼。
呼吸。
稳住肌肉。
食指和中指轻贴在女孩的右颈部。
感受着。
寻找着……
前世那么多台外科手术攒下来的经验，不会背叛自己。
胸锁乳突肌三角的顶点。
找到了！
睁开眼。
找准角度。
与皮肤呈30度角。
进针！
稳、准、狠！
全场屏息。
只见暗红色血回抽进注射器。
找对了！
这可是盲穿！
大家现在也帮不上什么忙。
只能在内心库库鼓掌。
厉害啊！
导丝滑进血管深处。
拔出穿刺针。
江河伸手：“扩张器。”
扩张器旋入皮肤。
撑开颈内静脉血管壁时……
肝素化的恐怖之处显现了。
为了维持ecmo的运转，女孩体内刚刚被注射了大量的肝素钠，血液几乎丧失了凝血功能。
被扩张器撑开的切口处，暗红色血液顺着导丝和扩张器的缝隙，不断地溢出！
仅仅几秒钟，无菌洞巾就被染红了一大片。
“出血量很大！”一旁的护士紧张地提醒。
“别慌，正常现象。”江河的语气平静。
拔出扩张器。
压住出血点。
拿起静脉插管。
顺着导丝将其推入。
直达右心房入口。
拔出导丝。
夹闭插管尾端。
用纱布在穿刺点周围建立加压包扎。
血液的溢出终于被勉强控制。
“颈内静脉通路建立完毕，李主任，准备阻断。”
接下来是最危险的管路改造环节。
99%的人都过不了这一关。
李主任走到ecmo的主机旁。
他紧张道：
“江主任，管子里的压力非常大，离心泵正在以每分钟四千转的速度工作。”
“如果阻断时间过长，泵头内的高速空转会产生极度的高热和剪切力，导致瞬间严重的溶血！”
“我们有多少时间？”江河问。
“不到十五秒，十五秒内，必须完成剪断、接入y型三通、排尽接头里的空气，然后立刻松开管钳恢复血流，真的能做到吗？”
“能。”
江河说得简单。
但周围的人都已经紧张到要爆炸了。
只见他拿起手术剪，站在管路旁边。
另一名灌注师手持y型三通接头，紧贴在江河身侧。
两人对视了一眼，点点头。
江河深吸一口气，沉声道：“我数到三，李主任，听我口令降转速！”
李主任紧张回应：“明白！”
“一。”
“二。”
“三！”
“降转速！”
李主任猛地旋下旋钮，ecmo主机的轰鸣声骤降。
离心泵转速被瞬间压至安全线。
几乎同一时间，两把重型管钳落下！
“剪！”
江河手起刀落。
管路被剪断。
鲜血溅出少许。
但他连眼睛都没有眨一下。
“接头！”
灌注师将y型三通的两端塞入被剪断的主干管路中。
而第三端则迅速与刚刚置入颈内静脉的插管相连。
“排气！”
就在此时。
意外突生。
有个微小气泡，卡在了y型三通内部的死角里。
空气是致命的。
平时打针的时候，都见过护士要排空针管里的空气。
更别说在这种情况下。
一旦气泡随着血流被打入动脉系统，会导致严重的动脉气栓。
若打入静脉系统，则会引发致死性肺栓塞。
灌注师立刻道：“有气泡！”
李主任：“快！停机时间不能再拖了！”
电光火石间。
江河抓起注射器。
针头斜刺入pvc软管壁中！
回抽！
微小气泡瞬间被吸入了注射器中。
“气泡排除，对接完成！”
江河拔出注射器，由于管内的正压，针眼处瞬间渗出血珠。
他眼疾手快，迅速夹闭了针眼，同时大喝一声：
“放开阻断钳！恢复转速！”
李主任松开管钳，将调速旋钮推回原位。
“嗡——”
ecmo的离心泵再次爆发出轰鸣，转速重新飙升至四千转！
高压血流瞬间冲破阻碍。
富氧血顺着y型三通分流，一部分继续涌向股动脉，另一部分则顺着新建立的颈内静脉通路，直接打入了女孩的右心房。
十五秒的生死竞速。
——顺利拿下！
病房里的所有人都不由自主地长出了一口气。
但是，江河的目光却没有丝毫放松。
他猛地转头，盯住了床头的监护仪。
这是这套v-a-v构型是否真正起效的最终时刻。
监护仪上。
夹在女孩右手食指上的血氧探头数值开始剧烈跳动。
这代表着经过右心、穿过肺循环后，最终由左心室泵向大脑的血液含氧量。
65%……
85%……
98%……
100%！
血氧直接拉满！
女孩脸上的重度缺氧症状迅速褪去！
可是，还没等众人欢呼，刘建邦脸色大变，道：“不对！动脉压在狂掉！平均动脉压跌到45了！下半身失去血供了！”
李主任大惊失色：“怎么回事？管路已经通了，ecmo总流量没变啊！”
江河心头沉重。
该来的还是来了。
流体力学啊……
颈内静脉连着右心房，是静脉系统，压力极低；而股动脉是动脉系统，压力高。
血液永远遵循阻力最小的原则进行分配。
y型三通分流后，因为静脉端的阻力远远小于动脉端，绝大多数的富氧血产生了短路效应，涌入了阻力小的颈内静脉！
打进右心的血量瞬间过载，让上半身血氧飙升，而阻力更大的股动脉管路却失去了应有的血供，导致全身血压崩盘。
必须重新改变流量分配！
江河伸手：“给我一把限流钳！”
器械护士立刻递上。
江河拿着限流钳，夹在了通向颈内静脉的新管路上。
他开始缓缓旋转限流钳上的螺丝。
人为地。
在静脉回输端增加阻力。
“江主任，你……”
李主任已经说不出话来了。
他深知这一举动的风险！
以人力控制阻力，在两条生死通路上寻找动态平衡。
怎么能这样？
稍有偏差。
一根筋会变成两头堵的啊。
该如何寻找平衡，全凭医生的临场判断！
限流钳收紧了一毫米。
江河紧盯监护仪。
动脉压缓慢回升：50mmhg。
血氧饱和度微微回落：98%。
咬了咬牙。
再次收紧一毫米。
“江河，慢一点。”杨煦在背后低声提醒。
“明白。”
他全部注意力都集中在了手中的螺丝上。
又是一毫米。
动脉压：58mmhg。
血氧：94%。
“还不够，血压还不够。”刘建邦忍不住了，默默念叨出声。
被逼迫的血液开始更多地流向股动脉，但分给大脑的氧气在减少！
江河屏住呼吸，进行着极致的微操，再次旋转。
半毫米。
再半毫米。
血氧：96%……95%……96%……
平均动脉压：62……68……70mmhg！
最终。
血氧稳在96%，平均动脉压稳在70mmhg。
两条血管的流量，达到平衡！
所有人都在心里悄悄震惊。
——这他妈都行？牛逼。
病床上。
富氧血液适量流入大脑，同时下半身的灌注也得到了完全的保证。
花在盛放，她在好转。
南北综合征。
被江河以不讲道理的极致微操彻底击破！
得来个真三里的那句话了。
——敌羞，吾去脱他衣！
接着观察患者。
一切指标，重归生死线之上。
江河松开握着限流钳的手。
到这时候才感觉到，手原来已经发麻了。
他抬起头，环视了一圈病房内难掩激动之色的同僚们，严肃道：
“v-a-v构型，循环建立成功，血流动力学平衡，脑灌注恢复。”
“刘主任，麻烦你每两小时复查一次act，目标值维持在180到200秒之间，肝素钠微量泵根据act结果随时调整。”
“呼吸机参数不动，继续维持极限的肺保护性通气策略，潮气量保持4毫升每公斤，peep（呼气末正压）12，允许性高碳酸血症策略继续执行。”
“镇痛镇静方面，丙泊酚配合咪达唑仑，必要时加上肌松药。”
“还有，她抗生素的级别要调，现有的药物压不住了，直接上泰能（亚胺培南西司他丁钠）联合万古霉素，必要时加用抗真菌药物。”
指令清晰，逻辑严密，面面俱到。
刘建邦连连点头。
——不愧是咱们医院的副主任医生，就是厉害哈~
交代完一切，江河转头看向杨煦：“老师，后续的观察交给你和刘主任了，如果参数有波动，随时叫我。”
杨煦宽慰道：“好，辛苦你了。”
老师心中其实很清楚。
今天这场急救，又是一场能够改写指南的急救。
这和后入路不同。
后入路自己还能够理解，这个就完全已经属于理解不能的级别了。
江河太强。
作为江河老师的自己，混着混着就混成副院长了，混着混着就混成长江学者了。
还怪不好意思的。
然后江河还在不断的产出新的牛逼内容。
这真的对吗？
杨煦啊，此刻心里的想法用一句话来概括就是：
——我徒江河，有大帝之姿！