第236章 出血（六更，已加更三章）
第236章 出血（六更，已加更三章）
“？”
王正初第一时间是懵逼的。
很快他就反应过来，然后道：“你能做？你有多少把握？你凭什么说这种话？”
江河道：“主任，我具备实操能力，杨煦老师可以为我证明，后入路术式我非常了解，而且，如果你现在去和家属谈剖宫产，不仅胎儿很难存活，产妇也极大概率死于术中弥漫性出血和感染性休克，既然如此，为什么不让我试？”
“妊娠二十八周，下腔静脉和门静脉系统被压迫成什么样了你看不出来？你从后腹膜进去，视野极窄，只要手抖一下，静脉丛破裂，血能在十秒钟内把你的视野全部淹没！”
“那就保证不破。”
“？”
王正初受不了了，骂道：“他妈的，你说的还怪有道理的勒。”
江河：“嗯。”
王正初问杨煦：“老杨，你学生听不懂好赖话啊？”
“咳咳……”杨煦再次咳嗽道，“老王，让他上，相信他，出了任何事，我担。”
王正初：“？”
他怒道：“你是我喊来的，他出事你担，你出事我担，那你不如直接说我担责任好了？”
杨煦：“咳……相信江河吧。”
王正初转头看向阅片灯，又看了一眼时间。
你妈，拖不起了！
孕妇的各项体征都在往悬崖边缘滑落，再耽误下去，连开刀的机会都没了！
“他奶奶的，去换衣服洗手！”
王正初大步走向门口：
“通知手术室，按后腹膜探查术备台，麻醉科主任给我亲自上，备血库再调四个单位的红细胞和四百毫升冰冻血浆过来！”
……
十五分钟后。
市一院的一号手术室。
无影灯亮起。
孕妇已经被摆成了特殊的左侧卧位。
背部垫高，以最大限度地暴露右侧腰胁部，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫。
麻醉科主任紧盯着监护仪：“王主任，血压85/55，心率130，胎心率在160上下波动，患者处于休克代偿期边缘，给你们的时间不多，全麻药物我已经用了对胎儿影响最小的配伍，但撑不了太久。”
王正初：“知道了。”
江河走到患者的背侧。
王正初则站到了对侧，担任一助。
“江河，”王正初沉声开口，“我左撇子，你做主刀，站位和器械传递跟平时会有反差，你自己注意调整。”
“没问题。”江河戴上无菌手套，伸手，“10号刀片。”
器械护士立刻将手术刀拍在江河掌心。
手腕微沉，刀刃划开皮肤。
王正初立刻用纱布按压止血，同时用电刀跟进凝血。
“拉钩，钝性分离肌肉层。”
王正初左手接过拉钩，探入切口，向两侧用力牵拉。
虽然是两人第一次配合，但王正初惊讶地发现，江河的动作十分流畅。
给人的感觉好像是，他俩前世合作过一样……
“滋——”
脂肪和肌肉被层层剥开。
两分钟后，肾筋膜（gerota筋膜）暴露。
“剪刀。”
江河接过剪刀，挑开筋膜。
手指探入后腹膜间隙。
开始进行钝性游离。
这是整个手术的第一道鬼门关。
后腹膜间隙本身就狭窄。
现在更是被前方的巨大子宫挤压得几乎没有空间。
手指探进去，全是充血膨胀的静脉丛。
王正初紧紧盯着切口深处，随时准备应对可能出现的喷射性出血。
“把肾脏和结肠向腹侧推开。”
江河下达指令。
王正初立刻用大拉钩垫着纱布，将右肾和升结肠向前下方压迫。
视野豁然开朗。
或者说，相对开朗。
视野里出现了一个包块。
周围的组织已经被渗出的胰液浸泡发黑，粘连成一团。
情况比影像学上表现得还要糟糕。
一旁的二助医生严肃道：“王主任，这没法做了，孕期下腔静脉压力这么高，一旦撕破，人几秒钟就没了。”
王正初皱眉点头。
这种情况下，就算是他，也不敢轻易下刀。
现在这种情况，最好的应急处理是什么？
王正初想了一个方案，或许可行。
他准备跟江河说，却见江河伸出手道：
“长镊，超声刀。”
作为市一院的一把刀，王正初瞬间理解江河的意图。
他忍不住开口：“你要直接分？这里没有层次了，你一旦切偏……”
“安静。”
江河打断他。
第一次配合，就是这一点最烦人，想法太多。
最烦就是想法多的一助。
如果老师当一助的话，就不会哔哔这么多。
王正初，还得调。
江河：“听我的，把十二指肠后侧间隙绷紧。”
台上，绝对的主刀负责制。
王正初的医学素养还是高。
他不再质疑，左手发力，调整拉钩角度！
江河左手持长镊，提起粘连组织。
超声刀的高频震动。
然后……
没有出血！
王正初瞳孔微缩。
他立刻用吸引器跟进，吸走渗液。
视野变得清晰了一分。
镊子继续提拉，超声刀游离。
全程江河的手都稳定得吓人。
……纯纯的手术机器。
王正初渐渐意识到这一点，而后，渐渐失语。
这可是新术式啊！
江河对新术式的掌控力，为什么会给他一种……医学泰斗的感觉？
“滴滴滴滴——”
监护仪突然发出报警声。
麻醉主任大喊：“胎心掉到90了！血压降到了70/40！产妇腹压太高，子宫收缩，压迫了下腔静脉回流！”
王正初急声道：“江河，胎儿缺氧，产妇休克，必须马上减压！把囊肿抽掉！”
“现在抽，囊液一旦漏进后腹膜，感染会迅速扩散，就算人救回来，术后也会死于严重脓毒血症。”
“那也比死在台上好！你没看到体征吗！”
“推一支去氧肾上腺素，加快输血速度，给我三分钟。”
“三分钟？”
王正初不理解。
三分钟能干什么？
江河放下超声刀，换上了一把分离钳。
放弃凝闭切割。
改用钝性分离。
分离钳撑开粘连。
快啊，江河的动作太他妈快了！
门静脉被剥离。
肠系膜上静脉显露。
下腔静脉前壁的安全间隙被强行打通。
王正初连眼睛都不敢眨，吸引器紧紧跟随着江河，生怕错过任何一点出血。
两分四十五秒。
江河丢下分离钳。
囊肿与周围主要血管的粘连被松解。
他平静道：“大号注射器，穿刺抽液。”
王正初：“收到！”
他终于意识到了一件事，别质疑，别废话，别浪费江河的时间，这才是自己最需要干的事情！
注射器刺入囊肿。
混浊囊液被迅速抽出。
压迫在下腔静脉上的重担消失，回心血量瞬间恢复。
麻醉主任道：“血压回升！95/60！胎心上来了，140！”
王正初抬头看向江河，试图说点什么。
就在这时，异变突生！
因为囊肿迅速减压，周围组织发生回缩。
胰头下方动脉分支，在组织回缩的牵扯下，突然破裂！
“哧——”
鲜红的血飙出，溅到了王正初的护目镜上。
出血！
大出血！
王正初将吸引器开到最大，试图吸净积血。
但血流速度太快了。
刚吸走一点，马上又被填满。
“找不到出血点！血太多了！”
王正初的心彻底沉了下去。
完了。
就在他准备不顾一切用纱布填塞压迫的瞬间。
江河左手直接探入血海中，盲视野按压。
这可是江河的成名绝技。
——盲缝这一块！
“持针器，3-0微乔线。”
器械护士愣了一秒，迅速将持针器递上。
王正初难以置信地看着江河：“你要盲缝？”
江河没有理会。
要是王晓晴在这就会告诉他：“先别提问，你先学，先学就完事了。”
事实上，当初江河在提高班秀了一手盲缝绝技后，王晓晴教授后面自己也偷偷试了下。
嗯……她也做不到江河这么快，甚至差很远，闹麻了。
现在的江河，几乎是来了一手情景复现。
接过持针器。
针尖探入。
穿刺，打结。
行云流水，一气呵成。
当江河松开左手，拿走持针器后。
出血已经停止。
王正初呆呆地看着血管残端。
盲视缝扎，单手。
这是人类能做出来的操作啊？
“冲洗视野。”江河提醒了一句。
王正初猛地回过神来，赶紧用生理盐水冲洗掉残留的积血，用吸引器吸干净。
视野再次变得清晰。
他深吸了一口气问：“你……怎么做到的？”
江河淡淡地回了一句：“多练。”
他没说出多练前面的两个字，已经算是给王主任面子。
王正初懵懵的，一向对医术极其自信的他第一次被年轻人打击到了。
接下来，切除病灶和清理坏死组织。
没有了大出血的威胁，江河的操作更加游刃有余。
王正初则已老实，乖乖配合，再不发一言。
几小时后。
“清创完成，放置两根双套管引流。”
江河开始进行最后的收尾。
因为是后腹膜入路，无需打开腹腔，也就避免了切口张力过大导致的心肺功能衰竭。
江河逐层缝合肌肉和筋膜，最后在皮肤上打下最后一个结。
剪线完毕。
他退后半步，将持针器放在托盘上。
“手术结束。”
回头看看。
监护仪上，产妇的心率和血压平稳，胎心监护同样如此。
麻醉科主任越过屏幕，像看怪物一样看着江河。
而站了一整夜的王正初，此刻才发觉自己身上已经完全被冷汗浸透。
他看着江河脱下无菌衣。
动了动喉咙，想问点什么，却发现，唯有沉默。
说点啥好？总不能夸他一句吧？
这辈子没夸过人，江河还这么小。
妈的，有点不好意思，夸不出口啊……
水流哗啦。
直到现在，江河才在心里吐出一口长气。
风险大吗？当然大。
在缺乏3d腹腔镜的2008年，硬生生在后腹膜的雷区里玩钝性分离和单手盲缝，无异于悬崖上走钢丝。
这种术式就算放在十年后，敢接刀的人也屈指可数。
但，多亏有爷在！
江河擦干手，推开手术室的大门。
这时暴雨已经停了。
门外有很多人。
除了患者家属，还有杨煦和苏芷。
看样子，苏芷大概是一直在安慰患者家属，而杨煦是在等江河。
家属，那个崩溃了的丈夫，听到开门声猛地抬起头。
看见医生。
他连滚带爬地冲过来，嘴唇剧烈颤抖着，却连一句话都说不出来。
江河迎着晨光，
说出了对家属而言，世上最动听的八个字：
“手术顺利，母胎平安。”
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“？”
王正初第一时间是懵逼的。
很快他就反应过来，然后道：“你能做？你有多少把握？你凭什么说这种话？”
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“妊娠二十八周，下腔静脉和门静脉系统被压迫成什么样了你看不出来？你从后腹膜进去，视野极窄，只要手抖一下，静脉丛破裂，血能在十秒钟内把你的视野全部淹没！”
“那就保证不破。”
“？”
王正初受不了了，骂道：“他妈的，你说的还怪有道理的勒。”
江河：“嗯。”
王正初问杨煦：“老杨，你学生听不懂好赖话啊？”
“咳咳……”杨煦再次咳嗽道，“老王，让他上，相信他，出了任何事，我担。”
王正初：“？”
他怒道：“你是我喊来的，他出事你担，你出事我担，那你不如直接说我担责任好了？”
杨煦：“咳……相信江河吧。”
王正初转头看向阅片灯，又看了一眼时间。
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“他奶奶的，去换衣服洗手！”
王正初大步走向门口：
“通知手术室，按后腹膜探查术备台，麻醉科主任给我亲自上，备血库再调四个单位的红细胞和四百毫升冰冻血浆过来！”
……
十五分钟后。
市一院的一号手术室。
无影灯亮起。
孕妇已经被摆成了特殊的左侧卧位。
背部垫高，以最大限度地暴露右侧腰胁部，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫。
麻醉科主任紧盯着监护仪：“王主任，血压85/55，心率130，胎心率在160上下波动，患者处于休克代偿期边缘，给你们的时间不多，全麻药物我已经用了对胎儿影响最小的配伍，但撑不了太久。”
王正初：“知道了。”
江河走到患者的背侧。
王正初则站到了对侧，担任一助。
“江河，”王正初沉声开口，“我左撇子，你做主刀，站位和器械传递跟平时会有反差，你自己注意调整。”
“没问题。”江河戴上无菌手套，伸手，“10号刀片。”
器械护士立刻将手术刀拍在江河掌心。
手腕微沉，刀刃划开皮肤。
王正初立刻用纱布按压止血，同时用电刀跟进凝血。
“拉钩，钝性分离肌肉层。”
王正初左手接过拉钩，探入切口，向两侧用力牵拉。
虽然是两人第一次配合，但王正初惊讶地发现，江河的动作十分流畅。
给人的感觉好像是，他俩前世合作过一样……
“滋——”
脂肪和肌肉被层层剥开。
两分钟后，肾筋膜（gerota筋膜）暴露。
“剪刀。”
江河接过剪刀，挑开筋膜。
手指探入后腹膜间隙。
开始进行钝性游离。
这是整个手术的第一道鬼门关。
后腹膜间隙本身就狭窄。
现在更是被前方的巨大子宫挤压得几乎没有空间。
手指探进去，全是充血膨胀的静脉丛。
王正初紧紧盯着切口深处，随时准备应对可能出现的喷射性出血。
“把肾脏和结肠向腹侧推开。”
江河下达指令。
王正初立刻用大拉钩垫着纱布，将右肾和升结肠向前下方压迫。
视野豁然开朗。
或者说，相对开朗。
视野里出现了一个包块。
周围的组织已经被渗出的胰液浸泡发黑，粘连成一团。
情况比影像学上表现得还要糟糕。
一旁的二助医生严肃道：“王主任，这没法做了，孕期下腔静脉压力这么高，一旦撕破，人几秒钟就没了。”
王正初皱眉点头。
这种情况下，就算是他，也不敢轻易下刀。
现在这种情况，最好的应急处理是什么？
王正初想了一个方案，或许可行。
他准备跟江河说，却见江河伸出手道：
“长镊，超声刀。”
作为市一院的一把刀，王正初瞬间理解江河的意图。
他忍不住开口：“你要直接分？这里没有层次了，你一旦切偏……”
“安静。”
江河打断他。
第一次配合，就是这一点最烦人，想法太多。
最烦就是想法多的一助。
如果老师当一助的话，就不会哔哔这么多。
王正初，还得调。
江河：“听我的，把十二指肠后侧间隙绷紧。”
台上，绝对的主刀负责制。
王正初的医学素养还是高。
他不再质疑，左手发力，调整拉钩角度！
江河左手持长镊，提起粘连组织。
超声刀的高频震动。
然后……
没有出血！
王正初瞳孔微缩。
他立刻用吸引器跟进，吸走渗液。
视野变得清晰了一分。
镊子继续提拉，超声刀游离。
全程江河的手都稳定得吓人。
……纯纯的手术机器。
王正初渐渐意识到这一点，而后，渐渐失语。
这可是新术式啊！
江河对新术式的掌控力，为什么会给他一种……医学泰斗的感觉？
“滴滴滴滴——”
监护仪突然发出报警声。
麻醉主任大喊：“胎心掉到90了！血压降到了70/40！产妇腹压太高，子宫收缩，压迫了下腔静脉回流！”
王正初急声道：“江河，胎儿缺氧，产妇休克，必须马上减压！把囊肿抽掉！”
“现在抽，囊液一旦漏进后腹膜，感染会迅速扩散，就算人救回来，术后也会死于严重脓毒血症。”
“那也比死在台上好！你没看到体征吗！”
“推一支去氧肾上腺素，加快输血速度，给我三分钟。”
“三分钟？”
王正初不理解。
三分钟能干什么？
江河放下超声刀，换上了一把分离钳。
放弃凝闭切割。
改用钝性分离。
分离钳撑开粘连。
快啊，江河的动作太他妈快了！
门静脉被剥离。
肠系膜上静脉显露。
下腔静脉前壁的安全间隙被强行打通。
王正初连眼睛都不敢眨，吸引器紧紧跟随着江河，生怕错过任何一点出血。
两分四十五秒。
江河丢下分离钳。
囊肿与周围主要血管的粘连被松解。
他平静道：“大号注射器，穿刺抽液。”
王正初：“收到！”
他终于意识到了一件事，别质疑，别废话，别浪费江河的时间，这才是自己最需要干的事情！
注射器刺入囊肿。
混浊囊液被迅速抽出。
压迫在下腔静脉上的重担消失，回心血量瞬间恢复。
麻醉主任道：“血压回升！95/60！胎心上来了，140！”
王正初抬头看向江河，试图说点什么。
就在这时，异变突生！
因为囊肿迅速减压，周围组织发生回缩。
胰头下方动脉分支，在组织回缩的牵扯下，突然破裂！
“哧——”
鲜红的血飙出，溅到了王正初的护目镜上。
出血！
大出血！
王正初将吸引器开到最大，试图吸净积血。
但血流速度太快了。
刚吸走一点，马上又被填满。
“找不到出血点！血太多了！”
王正初的心彻底沉了下去。
完了。
就在他准备不顾一切用纱布填塞压迫的瞬间。
江河左手直接探入血海中，盲视野按压。
这可是江河的成名绝技。
——盲缝这一块！
“持针器，3-0微乔线。”
器械护士愣了一秒，迅速将持针器递上。
王正初难以置信地看着江河：“你要盲缝？”
江河没有理会。
要是王晓晴在这就会告诉他：“先别提问，你先学，先学就完事了。”
事实上，当初江河在提高班秀了一手盲缝绝技后，王晓晴教授后面自己也偷偷试了下。
嗯……她也做不到江河这么快，甚至差很远，闹麻了。
现在的江河，几乎是来了一手情景复现。
接过持针器。
针尖探入。
穿刺，打结。
行云流水，一气呵成。
当江河松开左手，拿走持针器后。
出血已经停止。
王正初呆呆地看着血管残端。
盲视缝扎，单手。
这是人类能做出来的操作啊？
“冲洗视野。”江河提醒了一句。
王正初猛地回过神来，赶紧用生理盐水冲洗掉残留的积血，用吸引器吸干净。
视野再次变得清晰。
他深吸了一口气问：“你……怎么做到的？”
江河淡淡地回了一句：“多练。”
他没说出多练前面的两个字，已经算是给王主任面子。
王正初懵懵的，一向对医术极其自信的他第一次被年轻人打击到了。
接下来，切除病灶和清理坏死组织。
没有了大出血的威胁，江河的操作更加游刃有余。
王正初则已老实，乖乖配合，再不发一言。
几小时后。
“清创完成，放置两根双套管引流。”
江河开始进行最后的收尾。
因为是后腹膜入路，无需打开腹腔，也就避免了切口张力过大导致的心肺功能衰竭。
江河逐层缝合肌肉和筋膜，最后在皮肤上打下最后一个结。
剪线完毕。
他退后半步，将持针器放在托盘上。
“手术结束。”
回头看看。
监护仪上，产妇的心率和血压平稳，胎心监护同样如此。
麻醉科主任越过屏幕，像看怪物一样看着江河。
而站了一整夜的王正初，此刻才发觉自己身上已经完全被冷汗浸透。
他看着江河脱下无菌衣。
动了动喉咙，想问点什么，却发现，唯有沉默。
说点啥好？总不能夸他一句吧？
这辈子没夸过人，江河还这么小。
妈的，有点不好意思，夸不出口啊……
水流哗啦。
直到现在，江河才在心里吐出一口长气。
风险大吗？当然大。
在缺乏3d腹腔镜的2008年，硬生生在后腹膜的雷区里玩钝性分离和单手盲缝，无异于悬崖上走钢丝。
这种术式就算放在十年后，敢接刀的人也屈指可数。
但，多亏有爷在！
江河擦干手，推开手术室的大门。
这时暴雨已经停了。
门外有很多人。
除了患者家属，还有杨煦和苏芷。
看样子，苏芷大概是一直在安慰患者家属，而杨煦是在等江河。
家属，那个崩溃了的丈夫，听到开门声猛地抬起头。
看见医生。
他连滚带爬地冲过来，嘴唇剧烈颤抖着，却连一句话都说不出来。
江河迎着晨光，
说出了对家属而言，世上最动听的八个字：
“手术顺利，母胎平安。”
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