第180章 为了你，我愿背弃半生信条
第180章 为了你，我愿背弃半生信条
“滴——滴——滴——！”
“血压继续掉！收缩压75，舒张压45！”护士的声音惊慌。
刘建邦看了一眼监护仪，果断下令：“去甲肾上腺素泵入，加快静脉补液速度！林格氏液全速扩容，上加压袋！”
“已经在全速补液了！”
主管护士双手用力挤压着输液袋，“血压稳不住！”
这就是细胞因子风暴最恐怖的地方。
全身毛细血管内皮细胞在极短时间内被炎性介质彻底摧毁，血管变成了一个个千疮百孔的筛子。
输入体内的液体根本无法留在血管里维持血压，疯狂地渗漏到组织间隙和腹腔之中。
“测腹内压！快！”刘建邦沉声喝道。
一名年轻医生迅速将连接着导尿管的测压管提起，以耻骨联合为零点。
水柱在管内以肉眼可见的速度攀升。
“腹内压……26 mmhg！”
正常人的腹内压几乎为零，或者在5 mmhg以下。
当这个数值超过20 mmhg，并伴有器官功能不全时，在医学上有一个令人闻之色变的专有名词——
腹腔间隔室综合征（acs）。
大量的炎性渗出液和组织水肿正在狭小的腹腔内疯狂膨胀，像是一个不断充气的气球，无情地挤压着下腔静脉，阻断了血液回流心脏的通道。
同时向上顶起膈肌，压迫双肺，导致血氧饱和度直线下降。
“血氧掉到89%了！上呼吸机吗？”
“先别插管！直接带面罩捏球囊转运！推去手术室，让麻醉科在台上插！”
张随站在门外，六神无主。
他引以为傲的理智、他坚守了半辈子的sop和医疗指南，没能成为拯救女儿的护身符。
如果在急诊时，在女儿指标还未彻底恶化时，就听从江河的建议，提前上血液滤过机清除炎性介质……
或许风暴就不会来得如此猛烈。
可指南上没有写。
sop不允许。
所以他选择了等待，等到了死神的敲门声。
“张院长！”赵裕民和江河从急诊科赶了过来。
张随猛地转头，一把抓住赵裕民的手臂：“老赵，现在怎么办？是不是上血透滤过，把那些毒素洗出来……”
“来不及。”
江河已经看见了参数，打断张随。
“腹内压超过25 mmhg，下腔静脉已经被压瘪，肾脏血流灌注几乎为零，马上就会出现急性肾衰竭，而且腹腔内的高压正在导致肠管缺血坏死。”
“只要肠管一坏死，肠道内的细菌和内毒素就会突破屏障进入血液，那就是无法逆转的败血症和mods（多器官功能衰竭综合征）。”
“现在唯一的生机，立刻开腹减压，放置双套管持续灌洗引流，把毒素洗出来，至于坏死组织，能清除多少游离的算多少。”
开腹减压。
这四个字，无异于悬崖边走钢丝。
重症急性胰腺炎患者在风暴期的开腹手术，死亡率极高。
术野一塌糊涂，极易引发大出血。
但这……好像确实是目前唯一的办法了。
张随眼睛通红，急道：“那就开！急诊外科能做吗？立刻安排手术室！”
赵裕民连连后退了半步，苦涩地摇了摇头：“张院长，我做不了，sap的扩清和开腹减压……难度太高了，一刀下去，分不清组织界限，如果碰到脾动脉或者胃十二指肠动脉，她直接就会死在手术台上。”
赵裕民没说谎。
自己做不到就是做不到。
这是对生命负责。
“肝胆外科呢？让值班的主治上！”张随急切地四下环顾。
“马怀德落马，科里几个主任医师在接受调查，杨主任不在，剩下的人……没人敢碰这种级别的胰腺手术。”江河陈述现实。
就在这时，江河口袋里的手机震动起来。
是杨煦。
江河迅速接通，按下免提。
“江河，糟糕了，市里大面积积水，高架桥下方全被淹了，我联系的市人医的老李，他的车被困在环城西路上，水已经没过排气管了，最快也得两个小时才能赶到附一院！”
两个小时。
这句话宣判了死刑。
以张嘉琪目前26 mmhg的腹内压和持续下降的血压，别说两个小时，她连四十分钟都撑不过去。
电话挂断。
张随的身体摇晃了一下，后背重重地撞在冰冷的墙壁上。
这位永远梳着一丝不苟的头发的铁腕副院长，在这一刻，心理防线彻底崩塌了。
他双手死死捂住脸，肩膀剧烈地颤抖着，发出绝望的呜咽。
“怎么办……怎么办……都是我的错……”
就在所有人都陷入绝望时。
江河开口道：“张院长，这手术，杨主任带我做过，我有经验，我能做，如果你信任我的话，把手术室备好，我来主刀。”
张随猛地抬起头。
赵裕民也震惊地转过身，随后语气急促道：
“江河，你说什么呢？这可是重症急性胰腺炎的开腹减压和双套管引流！就算不强行切除坏死组织，只要一开腹，里面组织水肿粘连得一塌糊涂，极易引发大出血！哪怕是副高以上的主任医师来做，都不敢说有把握，你一个新人主刀，这是百分之百的违规，万一出事怎么办？”
江河定定地看着张随的眼睛，面色平静：
“张院长，从sop的角度来看，我现在确实没有主刀这台四级手术的权限，但是，我研究的方向就是sap，这是我最擅长的领域。”
“张院长，相信我，我能救她。”
张随死死盯着江河。
布满血丝的眼睛剧烈挣扎。
一边是刻入骨髓的医疗规章制度。
一边是女儿危在旦夕的生命。
——如何抉择？
“张院长，做决定吧。”刘建邦推开icu的门，大声喊道，“血压还在掉，不能再等了！”
张随猛地深吸了一口气。
他扶着墙壁站直了身体。
这一刻，他眼中的所有顾虑、所有教条，在一瞬间灰飞烟灭。
“推去手术室，立刻备血，通知麻醉科，立刻准备开台！”
“是！”护士们立刻冲进icu开始拆除部分监护仪线缆，准备转运。
……
手术室前。
张嘉琪躺在平车上被紧急推了过来。
因为缺氧和剧痛，她处于半昏迷的谵妄状态。
眼角的泪水不断涌出，将她脸上那些为了气父亲而故意画上去的劣质非主流眼线、厚重的粉底冲刷得干干净净。
黑色的污迹顺着脸颊流下，露出了她原本苍白稚嫩，分明还带着几分孩子气的真实面容。
经过张随面前时，平车稍微停顿了一下。
张随颤抖着手，快步走到床边。
病床上，张嘉琪似乎感应到了什么。
她伸出手，虚弱地攥住张随的衣角。
“爸……”
“爸……我好疼……”
她的眉头痛苦地纠结在一起，眼泪顺着眼角滑落，“我是不是……要死了……”
“不……不会的，琪琪不怕，爸爸在，爸爸在这里！”张随瞬间泪崩，他反手紧紧握住女儿冰凉的手。
“进去吧，别耽误时间。”江河在一旁轻声提醒。
护士推着平车，张嘉琪的手从张随的掌心滑落，消失在手术室门后。
张随站在门外，死死盯着那扇冰冷的门。
手术室外的护士台，陈静拿着一份《手术知情同意书》和一份《特殊（高风险/越级）手术审批单》快步走来。
“张院长，这是术前签字，因为江医生主刀越级，且手术风险极大，需要医务处和院领导特批签字，现在太晚了……”陈静面露难色。
张随没有丝毫犹豫，一把夺过签字笔。
唰、唰、唰……
由于用力过猛，纸张甚至被划破了。
他签下了家属知情同意书，也在院领导审批那一栏，重重签下了自己的名字。
签完字，张随转过身，看向江河。
两人对视。
副院长此刻流泪满面，声音嘶哑：
“江河……以前是我错了，大错特错。”
“我不要什么sop了，我只要她活下来……江河，只要她能活下来，我求你了，我求你……”
“医务处那边的备案我亲自去，这台手术，一切医疗风险和行政责任，我张随一个人承担，绝对牵扯不到你头上！只要你能救她，只要你能救她……”
他说到最后已经彻底失语，说不出话来。
此刻的张随，不是医生，只是单纯的，是一个不想失去女儿的父亲。
江河没有多说一句废话。
这个时候，所有的安慰都是苍白的。
只有柳叶刀的锋芒，才能斩断死神的锁链。
江河微微颔首，目光沉静如海：
“院长，放心，我会竭尽全力。”
说完，他转身，大步走向手术室。
金属门在身后缓缓合拢，将走廊里的悲伤与外界的暴雨彻底隔绝。
消毒走廊里，刺目的无影灯灯光从更深处透射出来。
江河抬起双手，走到水池前，熟练地踩下出水踏板。
水流冲刷着他的双手和前臂。
这台手术，九死一生。
但江河心中有把握。
别的不敢说，胰腺这一块，他的经验真的太丰富了。
而且也庆幸一切准备得及时。
所以，应该没问题，救得下来。
水珠顺着指尖滴落。
江河在心里轻声默念：
——老院长，这辈子，带两个女儿一起去逛逛动物园吧。
“准备碘伏，单极电刀准备，吸引器开到最大。”
江河走进二号手术间的门，语气平静，道：
“手术开始。”
“滴——滴——滴——！”
“血压继续掉！收缩压75，舒张压45！”护士的声音惊慌。
刘建邦看了一眼监护仪，果断下令：“去甲肾上腺素泵入，加快静脉补液速度！林格氏液全速扩容，上加压袋！”
“已经在全速补液了！”
主管护士双手用力挤压着输液袋，“血压稳不住！”
这就是细胞因子风暴最恐怖的地方。
全身毛细血管内皮细胞在极短时间内被炎性介质彻底摧毁，血管变成了一个个千疮百孔的筛子。
输入体内的液体根本无法留在血管里维持血压，疯狂地渗漏到组织间隙和腹腔之中。
“测腹内压！快！”刘建邦沉声喝道。
一名年轻医生迅速将连接着导尿管的测压管提起，以耻骨联合为零点。
水柱在管内以肉眼可见的速度攀升。
“腹内压……26 mmhg！”
正常人的腹内压几乎为零，或者在5 mmhg以下。
当这个数值超过20 mmhg，并伴有器官功能不全时，在医学上有一个令人闻之色变的专有名词——
腹腔间隔室综合征（acs）。
大量的炎性渗出液和组织水肿正在狭小的腹腔内疯狂膨胀，像是一个不断充气的气球，无情地挤压着下腔静脉，阻断了血液回流心脏的通道。
同时向上顶起膈肌，压迫双肺，导致血氧饱和度直线下降。
“血氧掉到89%了！上呼吸机吗？”
“先别插管！直接带面罩捏球囊转运！推去手术室，让麻醉科在台上插！”
张随站在门外，六神无主。
他引以为傲的理智、他坚守了半辈子的sop和医疗指南，没能成为拯救女儿的护身符。
如果在急诊时，在女儿指标还未彻底恶化时，就听从江河的建议，提前上血液滤过机清除炎性介质……
或许风暴就不会来得如此猛烈。
可指南上没有写。
sop不允许。
所以他选择了等待，等到了死神的敲门声。
“张院长！”赵裕民和江河从急诊科赶了过来。
张随猛地转头，一把抓住赵裕民的手臂：“老赵，现在怎么办？是不是上血透滤过，把那些毒素洗出来……”
“来不及。”
江河已经看见了参数，打断张随。
“腹内压超过25 mmhg，下腔静脉已经被压瘪，肾脏血流灌注几乎为零，马上就会出现急性肾衰竭，而且腹腔内的高压正在导致肠管缺血坏死。”
“只要肠管一坏死，肠道内的细菌和内毒素就会突破屏障进入血液，那就是无法逆转的败血症和mods（多器官功能衰竭综合征）。”
“现在唯一的生机，立刻开腹减压，放置双套管持续灌洗引流，把毒素洗出来，至于坏死组织，能清除多少游离的算多少。”
开腹减压。
这四个字，无异于悬崖边走钢丝。
重症急性胰腺炎患者在风暴期的开腹手术，死亡率极高。
术野一塌糊涂，极易引发大出血。
但这……好像确实是目前唯一的办法了。
张随眼睛通红，急道：“那就开！急诊外科能做吗？立刻安排手术室！”
赵裕民连连后退了半步，苦涩地摇了摇头：“张院长，我做不了，sap的扩清和开腹减压……难度太高了，一刀下去，分不清组织界限，如果碰到脾动脉或者胃十二指肠动脉，她直接就会死在手术台上。”
赵裕民没说谎。
自己做不到就是做不到。
这是对生命负责。
“肝胆外科呢？让值班的主治上！”张随急切地四下环顾。
“马怀德落马，科里几个主任医师在接受调查，杨主任不在，剩下的人……没人敢碰这种级别的胰腺手术。”江河陈述现实。
就在这时，江河口袋里的手机震动起来。
是杨煦。
江河迅速接通，按下免提。
“江河，糟糕了，市里大面积积水，高架桥下方全被淹了，我联系的市人医的老李，他的车被困在环城西路上，水已经没过排气管了，最快也得两个小时才能赶到附一院！”
两个小时。
这句话宣判了死刑。
以张嘉琪目前26 mmhg的腹内压和持续下降的血压，别说两个小时，她连四十分钟都撑不过去。
电话挂断。
张随的身体摇晃了一下，后背重重地撞在冰冷的墙壁上。
这位永远梳着一丝不苟的头发的铁腕副院长，在这一刻，心理防线彻底崩塌了。
他双手死死捂住脸，肩膀剧烈地颤抖着，发出绝望的呜咽。
“怎么办……怎么办……都是我的错……”
就在所有人都陷入绝望时。
江河开口道：“张院长，这手术，杨主任带我做过，我有经验，我能做，如果你信任我的话，把手术室备好，我来主刀。”
张随猛地抬起头。
赵裕民也震惊地转过身，随后语气急促道：
“江河，你说什么呢？这可是重症急性胰腺炎的开腹减压和双套管引流！就算不强行切除坏死组织，只要一开腹，里面组织水肿粘连得一塌糊涂，极易引发大出血！哪怕是副高以上的主任医师来做，都不敢说有把握，你一个新人主刀，这是百分之百的违规，万一出事怎么办？”
江河定定地看着张随的眼睛，面色平静：
“张院长，从sop的角度来看，我现在确实没有主刀这台四级手术的权限，但是，我研究的方向就是sap，这是我最擅长的领域。”
“张院长，相信我，我能救她。”
张随死死盯着江河。
布满血丝的眼睛剧烈挣扎。
一边是刻入骨髓的医疗规章制度。
一边是女儿危在旦夕的生命。
——如何抉择？
“张院长，做决定吧。”刘建邦推开icu的门，大声喊道，“血压还在掉，不能再等了！”
张随猛地深吸了一口气。
他扶着墙壁站直了身体。
这一刻，他眼中的所有顾虑、所有教条，在一瞬间灰飞烟灭。
“推去手术室，立刻备血，通知麻醉科，立刻准备开台！”
“是！”护士们立刻冲进icu开始拆除部分监护仪线缆，准备转运。
……
手术室前。
张嘉琪躺在平车上被紧急推了过来。
因为缺氧和剧痛，她处于半昏迷的谵妄状态。
眼角的泪水不断涌出，将她脸上那些为了气父亲而故意画上去的劣质非主流眼线、厚重的粉底冲刷得干干净净。
黑色的污迹顺着脸颊流下，露出了她原本苍白稚嫩，分明还带着几分孩子气的真实面容。
经过张随面前时，平车稍微停顿了一下。
张随颤抖着手，快步走到床边。
病床上，张嘉琪似乎感应到了什么。
她伸出手，虚弱地攥住张随的衣角。
“爸……”
“爸……我好疼……”
她的眉头痛苦地纠结在一起，眼泪顺着眼角滑落，“我是不是……要死了……”
“不……不会的，琪琪不怕，爸爸在，爸爸在这里！”张随瞬间泪崩，他反手紧紧握住女儿冰凉的手。
“进去吧，别耽误时间。”江河在一旁轻声提醒。
护士推着平车，张嘉琪的手从张随的掌心滑落，消失在手术室门后。
张随站在门外，死死盯着那扇冰冷的门。
手术室外的护士台，陈静拿着一份《手术知情同意书》和一份《特殊（高风险/越级）手术审批单》快步走来。
“张院长，这是术前签字，因为江医生主刀越级，且手术风险极大，需要医务处和院领导特批签字，现在太晚了……”陈静面露难色。
张随没有丝毫犹豫，一把夺过签字笔。
唰、唰、唰……
由于用力过猛，纸张甚至被划破了。
他签下了家属知情同意书，也在院领导审批那一栏，重重签下了自己的名字。
签完字，张随转过身，看向江河。
两人对视。
副院长此刻流泪满面，声音嘶哑：
“江河……以前是我错了，大错特错。”
“我不要什么sop了，我只要她活下来……江河，只要她能活下来，我求你了，我求你……”
“医务处那边的备案我亲自去，这台手术，一切医疗风险和行政责任，我张随一个人承担，绝对牵扯不到你头上！只要你能救她，只要你能救她……”
他说到最后已经彻底失语，说不出话来。
此刻的张随，不是医生，只是单纯的，是一个不想失去女儿的父亲。
江河没有多说一句废话。
这个时候，所有的安慰都是苍白的。
只有柳叶刀的锋芒，才能斩断死神的锁链。
江河微微颔首，目光沉静如海：
“院长，放心，我会竭尽全力。”
说完，他转身，大步走向手术室。
金属门在身后缓缓合拢，将走廊里的悲伤与外界的暴雨彻底隔绝。
消毒走廊里，刺目的无影灯灯光从更深处透射出来。
江河抬起双手，走到水池前，熟练地踩下出水踏板。
水流冲刷着他的双手和前臂。
这台手术，九死一生。
但江河心中有把握。
别的不敢说，胰腺这一块，他的经验真的太丰富了。
而且也庆幸一切准备得及时。
所以，应该没问题，救得下来。
水珠顺着指尖滴落。
江河在心里轻声默念：
——老院长，这辈子，带两个女儿一起去逛逛动物园吧。
“准备碘伏，单极电刀准备，吸引器开到最大。”
江河走进二号手术间的门，语气平静，道：
“手术开始。”